很多媽咪分享孕產經驗談時，免不了講到懷孕期間所經歷的骨盆關節和恥骨的疼痛，一般來說產後恥骨及骨盆都會再慢慢闔上，但也有許多媽咪產後依然深受其擾。嚴重時甚至痛到連翻身都有問題，難以下床行走，更不用說要照顧剛出生的小寶寶了…恥骨在懷孕時究竟會發生怎樣的變化呢? 一起來看看吧!

懷孕時「恥骨聯合」筋骨的變化

「恥骨聯合」位於骨盆正前方，是左右兩側恥骨相互連接的地方。在懷孕期間因為體內荷爾蒙“鬆弛素”和“黃體素”的分泌，再加上子宮變大使重力增加，會促使韌帶鬆弛及恥骨聯合關節慢慢打開，增加骨盆容納空間讓寶寶順利產出。

“鬆弛素”會使膠原蛋白結構變鬆散，讓骨盆韌帶放鬆，使產道開口變大以幫助懷孕媽媽能夠順利生產，韌帶鬆弛會減少關節支撐度，目的是讓關節活動彈性變大。

“黃體素”會讓整個孕期胚胎寶寶持續發育長大，母體的胎盤發展更完整，同時會刺激呼吸增加呼吸頻率以獲得更多氧氣。

骨盆會隨著胎兒的成長被逐漸撐大，骨盆關節間的韌帶較為鬆弛，屬於懷孕時正常的生理變化。

隨著孕期發展，孕婦媽媽的肚子和腹中寶寶的成長重量增加更會加劇骨盆的不穩定。懷孕期間這兩種賀爾蒙的持續分泌會讓母體的骨盆持續地擴增，因此被撐大的恥骨便會產生疼痛，附著在上面的肌肉群也會深受影響，變得影響日常生活…

什麼是「恥骨聯合分離」？

當恥骨聯合韌帶過度鬆弛，兩側恥骨的間距增加(超過1公分)，甚或出現上下錯位，引發局部疼痛、下肢抬舉困難，即稱為恥骨聯合分離。

疼痛亦可能向下延伸到大腿單側或兩側內部或雙腿之間，於走動、上下樓梯、打開雙腿或於床上翻身時感到不適，而此疼痛於夜間可能會更加明顯，影響睡眠品質，在起身行走或欲上廁所時造成不適。

哪些人比較容易發生恥骨分離？

一般來說，恥骨聯合分離比較常見於生第一胎、懷多胞胎或產程遲滯的媽咪。懷有巨嬰、使用真空吸引或產鉗輔助生產的媽咪也會有比較高的風險。

還是好痛怎麼辦? 該如何緩解?

恥骨聯合疼痛，這個產後大多數會自行緩解復原的孕期問題，可透過以下方式加以減緩，不論是藉由自然的姿勢控制或是較具侵入性的療法，都有其可能成效，可視個人狀況需求選擇或與產科醫師討論。

●冷敷：當嚴重疼痛時，可考慮用冷敷或冰敷，隔毛巾冰敷約5至10分鐘以舒緩疼痛感。

●游泳或水療：利用水中浮力，使身體關節柔軟及放鬆以暫時達到緩解疼痛。

●改變姿勢：不宜持續過度或長時間跨開雙腿或跨坐，應避免拉扯恥骨部位，建議應放慢動作，和緩地移動，避免跨大步走路或上下階梯，有空時可多坐下休息，儘可能於有良好支撐下直立後背，並儘量避免一些需要拉開骨盆的動作。

●肌肉訓練增進骨盆穩定度

恥骨聯合分離的媽媽，日常活動應儘可能避免骨盆前傾的動作(挺腰翹臀)，因為這樣的動作會導致身體重心前移，對恥骨聯合造成更大的張力，搬提重物、盤腿、跨坐等姿勢也應儘可能避免。相反地，可以進行腹橫肌、骨盆底肌的訓練，增進骨盆穩定度。

-腹橫肌訓練動作：仰躺並將一手擺在腹部，吸氣時緩慢膨脹腹部，吐氣時讓腹部凹陷，腰部儘可能平貼床面，並感覺腹肌收縮的力量。一次吸吐為一組，早晚各進行10組。

-骨盆底肌訓練動作：

1.小便時將尿液中斷停止解尿，並先記住骨盆底肌肉收縮、中斷排尿的感覺。

2.訓練時平躺屈膝，採取相同的出力方式收縮骨盆底肌肉，並持續5-10秒再放鬆，每天早晚各練習10次。

●就醫：若是屬於可忍受的疼痛範圍，醫師大多會建議經由姿勢改變或物理性療法來緩解。但若疼痛程度已達到媽咪無法忍受且可能影響到日常生活時，還是建議就醫諮詢專業醫師服用藥物舒緩。

面對孕期、產後種種的身體不適，各位偉大的媽咪們 真的辛苦了!不需要獨自忍耐承受，尋求專業協助是非常重要的

參考資料：中國醫藥大學附設醫院 中醫婦科 洪皓脩醫師、宏其婦幼醫院高危險妊娠科主任 楊識弘

Seidman AJ, Siccardi MA. Postpartum Pubic Symphysis Diastasis. [Updated 2020 Aug 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537043/